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引發(fā)肺炎如何治療？疫苗接種是否依然有效？

(資料圖片僅供參考)

據(jù)新華社杭州12月31日?qǐng)?bào)道，新冠病毒引發(fā)肺炎如何治療？疫苗接種是否依然有效？針對(duì)人民群眾普遍關(guān)心的問題，12月30日，國家衛(wèi)健委邀請(qǐng)中國工程院院士、傳染病學(xué)專家李蘭娟作出回應(yīng)。

專家認(rèn)為，總體上看，我國目前感染者還是以輕癥和無癥狀病例為主，輕癥病例肺部影像正常，臨床上發(fā)熱、乏力、全身酸痛，咽痛、咳嗽等上呼吸道癥狀為主，部分患者伴有腹瀉等消化道癥狀。大部分人3至5天內(nèi)體溫逐漸恢復(fù)正常，只有極少數(shù)患者持續(xù)高熱不退，癥狀比較明顯，發(fā)展成肺炎甚至“白肺”。

“一般肺部影像中白色的區(qū)域面積達(dá)到70%至80%，我們臨床上才稱之為‘白肺’。出現(xiàn)‘白肺’的患者多為重癥患者，奧密克戎感染所致的‘白肺’占比很低。”李蘭娟表示，目前，對(duì)重癥、危重癥提倡用“四抗二平衡”治療，即抗病毒、抗休克、抗低氧血癥、抗繼發(fā)感染，注意維持水電解質(zhì)平衡和微生態(tài)平衡。

李蘭娟強(qiáng)調(diào)，目前很多網(wǎng)上的傳言需要澄清。比如新冠疫苗無效，這是錯(cuò)誤的。雖然疫苗接種后仍有被感染的概率，但已經(jīng)有大量的臨床證據(jù)說明新冠疫苗可顯著降低感染后的重癥率、病死率，疫苗是我們戰(zhàn)勝疫情非常重要的武器。還有人認(rèn)為，針對(duì)新冠已經(jīng)不需要采取防控措施，這也是錯(cuò)誤的。作為乙類傳染病，我們既要避免自己被感染，也要防止傳給別人，在疫情流行期間，還是需要做到佩戴口罩、保持社交距離、勤洗手等基本措施。

“一旦被新冠病毒感染，要早期及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，以減少向重癥發(fā)展。如果持續(xù)高熱、呼吸急促，要及時(shí)就醫(yī)。家中最好自備血氧監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)數(shù)值低于93的，哪怕癥狀不明顯，也要及時(shí)就醫(yī)檢查。”李蘭娟說。

張文宏：我感染過，癥狀很輕

近日，上海市新冠疫情防控救治專家組組長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏醫(yī)生接受了人民日?qǐng)?bào)旗下大江東工作室的專訪。

來源：人民日?qǐng)?bào)中央廚房-大江東工作室

大江東：請(qǐng)介紹一下上海這波新冠病毒感染的主要特征和近期患者的救治情況。

張文宏（上海市新冠疫情防控救治專家組組長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任）：上海從12月22日開始到達(dá)感染峰值狀態(tài)，按照估算，目前感染人數(shù)是千萬級(jí)別的。假設(shè)上海1000萬感染者中0.5%需要住院，就意味著近期數(shù)周內(nèi)有5萬人需要住院，各大醫(yī)院無一例外要收治上幾千人，其中特別危重的還需要做呼吸支持。所以，雖然重癥在感染人群中比例低，但基數(shù)大了，絕對(duì)人數(shù)還是多的，這就是這波奧密克戎感染的特征——我們面臨著所有國家在疫情開放之初都經(jīng)歷過的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

目前，上海正在全力提高重癥病人的救治能力，從基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)到三級(jí)醫(yī)院，所有醫(yī)生護(hù)士都投入到針對(duì)奧密克戎的全面戰(zhàn)斗。一是提升基層社區(qū)的救治能力，包括增加救治點(diǎn)位、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，提供氧療、抗病毒藥物，制定規(guī)范診療手冊(cè)，要讓更多病人在發(fā)病的“黃金72小時(shí)”內(nèi)得到有效治療，讓重癥病人盡快通過分級(jí)診療體系轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。二是二三級(jí)醫(yī)院擴(kuò)充病床數(shù)，優(yōu)化收治流程，讓急診的重癥病人盡量在24小時(shí)內(nèi)能夠收治，完成所有新冠搶救流程。

我所在的華山醫(yī)院，除了感染科在各個(gè)院區(qū)的幾百張床位外，今天又拿出了一些其他科室兩層樓面的床位，作為醫(yī)院集中收治的公共平臺(tái)。

大江東：同之前相比，這一波疫情的應(yīng)對(duì)和救治有什么特點(diǎn)？醫(yī)生們是否有了更新的藥物或治療手段？

張文宏：經(jīng)過這三年，我們形成了很多救治的規(guī)范流程。通過對(duì)此前死亡和重癥病例的研究分析，我們發(fā)現(xiàn)疫苗接種可以有效降低重癥率與死亡率。通過多方宣傳大力推進(jìn)，很多人完成了全程疫苗接種。我們?cè)诳共《舅幬?、呼吸支持、ICU病房和設(shè)備等方面，也做了一定的準(zhǔn)備。在治療流程上，根據(jù)重癥新冠的特征，及早使用氧療糾正缺氧，使用激素改善炎癥以及早期的抗凝治療等。一般而言，重癥救治的高峰，將緊跟著感染高峰很快到來，應(yīng)對(duì)的武器就是以最大的努力與不眠不休的精神，布局醫(yī)療資源，從基層醫(yī)院到三級(jí)醫(yī)院，以最快的速度抓住72小時(shí)“黃金時(shí)間”的救治，無論是社區(qū)內(nèi)的早期基層醫(yī)療救治還是重癥病人的急診救治，都要力爭(zhēng)做到更快更早，才能和死神搶奪時(shí)間、搶奪生命，奮力降低重癥率、死亡率。

大江東：老年人和有基礎(chǔ)疾病的脆弱人群是這波感染中最讓人牽掛的群體。老齡化程度很高的上海，對(duì)脆弱人群的保護(hù)和救治上做了哪些準(zhǔn)備？

張文宏：上海養(yǎng)老院住了8.8萬老人，護(hù)理院住了2.2萬人，還有七八十萬居家的有著各種基礎(chǔ)疾病的高齡老人，以及500多萬60歲以上老年人。上海對(duì)此做了全面排摸。除了推廣接種疫苗，早先我們的想法是盡量保護(hù)住老人和脆弱群體不在這波流行中被感染，所以對(duì)養(yǎng)老院實(shí)行封閉管理，建議老人居家、少出門，不要出來跳廣場(chǎng)舞、搓麻將，壓低重點(diǎn)人群感染峰線，延緩他們的感染時(shí)間。但在迅猛如海嘯般的奧密克戎傳播中，老人感染率還是比較高的，重癥患者也在增加。目前正進(jìn)入大決戰(zhàn)的關(guān)鍵時(shí)期，上海在努力把醫(yī)療資源送到老人們身邊，讓脆弱人群在“黃金72小時(shí)”內(nèi)得到及時(shí)救治。上海各區(qū)都在組織將醫(yī)療力量下達(dá)到護(hù)理院、養(yǎng)老院，市級(jí)專家組也分區(qū)域與基層對(duì)接，加強(qiáng)會(huì)診、查房、培訓(xùn)。

這一次，是我們與奧密克戎之間的全面力量對(duì)決。沒有討巧的機(jī)會(huì)，不是三甲醫(yī)院多開幾個(gè)重癥病房就能解決救治的，而是從基層到中樞都要有效動(dòng)員，每個(gè)家庭也要懂得怎么維護(hù)好脆弱人群、什么情況要到醫(yī)院就診；每家社區(qū)衛(wèi)生中心也都能盡可能擴(kuò)大救治力量……

奮力守住脆弱人群感染這個(gè)關(guān)口，這次的大流行關(guān)，我們才能咬牙邁過去。

大江東：有人說，這波感染的主力毒株BA.5或BF.7更“毒”，有道理嗎？

張文宏：目前的主力毒株都是國外廣泛流行過的，都有學(xué)者做過毒力比較，BA.5、BF.7的重癥率、死亡率與第一代奧密克戎很接近。很多人感染后感覺發(fā)燒、肌肉酸痛等癥狀比較嚴(yán)重，還起了很炫的名稱，像“刀片株”“干飯株”等，但這樣的人群仍然屬于輕癥。重癥在醫(yī)學(xué)上有清晰的界定：呼吸困難、氧飽和度低于93%；做CT檢測(cè)肺部有較廣泛的浸潤(rùn)，出現(xiàn)大面積的陰影甚至白肺。如果吸氧也沒用，還需要?dú)夤芮虚_、機(jī)械通氣，就是危重癥了。我們對(duì)病毒基因組開展持續(xù)監(jiān)測(cè)，現(xiàn)在并沒有發(fā)現(xiàn)新的特殊毒株，上海目前主要是BA.5、BF.7，它們引起重癥的比例是明確的。

大江東：您感染過奧密克戎嗎？癥狀嚴(yán)重嗎？

張文宏：感染過，我的癥狀很輕。第一天居家休息，開了六七個(gè)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議；第二天就到陽性病區(qū)查房了。周邊沒有人覺得我感染過，因?yàn)槊刻於荚诓》坷?，都在工作。我打過第四針，我自己的經(jīng)歷也讓我更支持疫苗接種。

大江東：從疫情初起至今，您一直很強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)攝入的重要性。為什么在呼吸系統(tǒng)疾病救治中要如此重視營(yíng)養(yǎng)問題？

張文宏：在參加疫情救治和查房時(shí)，見過不少病例。2020年時(shí)，不少境外輸入病例往往是因?yàn)槁飞陷氜D(zhuǎn)轉(zhuǎn)機(jī)，三餐不給，營(yíng)養(yǎng)缺乏，感染后病情很快加重。今年4-6月上海疫情期間，很多老人因?yàn)橥蝗浑x開養(yǎng)老院等熟悉環(huán)境，去了方艙或隔離酒店，加上肺部感染、基礎(chǔ)疾病變化等，營(yíng)養(yǎng)攝入受影響，抵抗力大幅度下降，癥狀突然加重。這次，我們也發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榧痹\醫(yī)療資源緊張，在急診滯留的患者很難保證充分的營(yíng)養(yǎng)供給，兩三天一過，營(yíng)養(yǎng)跟不上，也會(huì)出現(xiàn)重癥進(jìn)展加快問題，這時(shí)再用上救治手段也未必起到效果。而營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量好，免疫力水平好，病人可能就會(huì)扛過去。

營(yíng)養(yǎng)是救治新冠感染的基礎(chǔ)。有營(yíng)養(yǎng)才有抵抗力，營(yíng)養(yǎng)的重要性，怎么強(qiáng)調(diào)都不過分。希望這段時(shí)間，所有感染者或居家觀察的老人，一定要特別注重增加營(yíng)養(yǎng)，蔬菜、碳水等多樣、均衡攝入，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入更是重中之重。

大江東：2022年初，您說研究了奧密克戎感染者的醫(yī)學(xué)影像，不是“大號(hào)流感”，認(rèn)為這種變異株“會(huì)咬人”。您從影像上看到了什么？現(xiàn)在看，它主要“咬”在哪里？

張文宏：當(dāng)時(shí)不少人認(rèn)為奧密克戎只侵犯上呼吸道，毒力下降。與德爾塔株相比，奧密克戎毒力確實(shí)是明顯下降了。2022年初，上海承擔(dān)了國際航班主要入境地功能，輸入性病例不斷。我看片子看到，奧密克戎整體上的重癥發(fā)生率在下降，但是在脆弱人群中還是有肺炎表現(xiàn)，臨床的實(shí)際情況告訴我們，絕不能說奧密克戎對(duì)所有人都不會(huì)有危險(xiǎn)，都不會(huì)侵犯肺部。

流感已在世界上流行100多年，我們也建立了一定程度的交叉免疫。新冠是新病毒，感染面廣了，風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)被迅速放大。最近，我們可以更清楚地看到，奧密克戎確實(shí)“會(huì)咬人”，脆弱人群會(huì)出現(xiàn)肺炎癥狀，有些人甚至需要插管。奧密克戎重癥率不高，但要說它全是上呼吸道癥狀，“不咬人”，也是錯(cuò)誤的。中國的感染者基數(shù)這么龐大，哪怕它只“咬”幾口，可咬的全是老人、脆弱人群，也會(huì)讓我們心中很痛很焦灼。

我們現(xiàn)在處在開放后特別迅猛的奧密克戎第一波沖擊階段，特別艱難。必須集聚全社會(huì)力量、擴(kuò)充醫(yī)療資源、保護(hù)好脆弱人群，奮力扛住奧密克戎的沖擊，走出這波疫情，取得最后勝利。

新冠重癥率增加了嗎？張文宏回應(yīng)

據(jù)新華社報(bào)道，新冠重癥率增加了嗎？肺炎與疫苗接種是否有關(guān)？脆弱人群如何防治？12月30日，國家衛(wèi)健委邀請(qǐng)權(quán)威專家、國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏就這些問題作出回應(yīng)。

張文宏認(rèn)為，本輪疫情目前正處于感染高峰期，即便奧密克戎的重癥率與先前的德爾塔相比有所下降，但再低的重癥發(fā)生率，結(jié)合我國龐大的人口基數(shù)，重癥病人數(shù)量都會(huì)成倍上升，“每年我國季節(jié)性流感造成的肺炎也會(huì)有季節(jié)性的高峰，肺炎的疾病負(fù)擔(dān)也很重，最近肺炎及重癥病例數(shù)量的增多，主要是因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)感染的病例增加，但重癥概率總體仍然很低?！?/p>

部分新冠感染者肺部CT呈現(xiàn)“白肺”現(xiàn)象，這與感染新冠病毒原始株或德爾塔毒株有關(guān)嗎？

對(duì)此，張文宏表示，目前在上海流行的毒株仍是奧密克戎毒株，并沒有監(jiān)測(cè)到新冠原始毒株與德爾塔變異株出現(xiàn)。而所謂的“白肺”是重癥肺炎的影像表現(xiàn)，即重癥肺炎的患者拍攝CT和胸片時(shí)，肺部會(huì)因透光度下降而呈現(xiàn)白色，只是反映肺炎的嚴(yán)重性，“無論什么病原體，只要引起重癥肺炎，都有可能出現(xiàn)‘白肺’”。

有網(wǎng)友認(rèn)為接種疫苗會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，出現(xiàn)“白肺”增多，這有根據(jù)嗎？

張文宏說，針對(duì)該問題已專門做過對(duì)照研究，結(jié)果顯而易見：根據(jù)今年上半年上海的數(shù)據(jù)，打過疫苗之后，整體的重癥比例可以降低近80%，“所以我們認(rèn)為，疫苗對(duì)減少‘白肺’的發(fā)生是有作用的”。

一旦出現(xiàn)“白肺”，臨床如何治療？

張文宏表示，出現(xiàn)“白肺”的救治與其他病毒性肺炎類似，首先要做的是給予呼吸支持，尤其是對(duì)于呼吸衰竭的病人，要給予機(jī)械通氣支持，維持體內(nèi)的供氧。在這個(gè)基礎(chǔ)上，還會(huì)采取抗凝治療、抗炎癥治療、抗病毒治療，營(yíng)養(yǎng)支持與合并感染的控制也非常重要，“要讓病人能夠撐過關(guān)鍵的重癥期，順利進(jìn)入恢復(fù)階段”。

張文宏特別強(qiáng)調(diào)，發(fā)生重癥肺炎后的救治成功率要比普通型肺炎以及輕癥的成功率低，因此要特別重視救治的“黃金72小時(shí)”，即脆弱人群感染新冠、出現(xiàn)癥狀后的72小時(shí)內(nèi)要密切監(jiān)測(cè)，就近在社區(qū)醫(yī)療中心或者附近的醫(yī)院進(jìn)行氧療、對(duì)癥與營(yíng)養(yǎng)支持治療、抗病毒治療等。如果出現(xiàn)重癥傾向要及時(shí)采用糖皮質(zhì)激素等抗炎癥治療，盡量阻止疾病的加重，并及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。若是發(fā)現(xiàn)有“白肺”等重癥表現(xiàn)，則需要在24小時(shí)內(nèi)開展最優(yōu)的救治。

臨近春節(jié)，各地即將迎來大規(guī)模的人口流動(dòng)，面對(duì)可能到來的重癥高峰，如何保護(hù)脆弱人群？

張文宏表示，一方面要對(duì)脆弱人群進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生問題，及時(shí)阻止肺炎的發(fā)生和加重；另一方面要加緊擴(kuò)充醫(yī)療資源，保障脆弱人群能夠得到及時(shí)救治。

“當(dāng)前，‘小地方’的疫情傳播不像大城市這么迅猛，但是傳播的持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)。隨著春節(jié)人員的返流，可能會(huì)在當(dāng)?shù)匾鹨徊ㄝ斎胄愿叻?，此時(shí)需要分級(jí)分類對(duì)待：一部分是目前感染率已經(jīng)比較高的地區(qū)，所受的影響相對(duì)較?。坏绻窃瓉砀腥韭史浅５偷牡貐^(qū)，受到的影響就會(huì)較大。對(duì)于感染率還不高的地區(qū)，要盡量減少大規(guī)模的人群聚集?！睆埼暮暾f。

最后，張文宏建議，要做好科普宣傳，鼓勵(lì)人們?cè)诜掂l(xiāng)過程中做好個(gè)人防護(hù)，為“壓峰”作出個(gè)人努力，從而減少“重癥高峰”帶來的救治壓力?！耙呀?jīng)感染過的人群回鄉(xiāng)，可能不會(huì)造成太大影響。如果是沒有感染過的，要做好防護(hù)，盡量避免自身感染引起親友的新發(fā)感染，加劇當(dāng)?shù)氐囊咔楦叻濉Ｒ虼?，大家旅途中要戴口罩，最好是N95口罩；如果家中老人還沒有感染過，我們?nèi)ヌ酵麜r(shí)也要嚴(yán)格戴口罩?！?/p>

上海本輪監(jiān)測(cè)到30個(gè)奧密克戎亞型毒株 尚未發(fā)現(xiàn)致病力增強(qiáng)

據(jù)澎湃新聞報(bào)道，近日，全球共享所有流感數(shù)據(jù)倡議（GISAID）數(shù)據(jù)庫新增369條中國本土新冠病毒測(cè)序結(jié)果，上傳者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳賽娟與上海市公共衛(wèi)生臨床中心范小紅領(lǐng)銜的聯(lián)合科研攻關(guān)團(tuán)隊(duì)。這些樣本來自上海地區(qū)新冠患者，隨機(jī)采集于今年11月23日至12月22日，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)30個(gè)已知奧密克戎亞型毒株，尚未發(fā)現(xiàn)新的新冠病毒變異株。除了“南方株”BA.5.2和“北方株”BF.7相會(huì)于上海，在歐美廣泛流行的BQ.1家族和XBB家族占比超過1/3——這些病例絕大多數(shù)為境外輸入病例，處于閉環(huán)單獨(dú)管理中，因此并未造成BQ.1家族和XBB家族的本土大規(guī)模傳播。此次上海研究團(tuán)隊(duì)測(cè)序的369個(gè)病例，目前無一例重癥，有癥狀的發(fā)熱病人，也未檢查出任何血常規(guī)或炎癥指標(biāo)的異常。整體觀察來看，BA.5.2和BQ.1癥狀相對(duì)更輕，BF.7的有癥狀比例略高

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