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(資料圖)

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷所引起的局部心肌的缺血性壞死，可能造成心臟功能受損，甚至危及生命。如何防治AMI，提高AMI救治率，改善患者預(yù)后至關(guān)重要。近日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣東省中醫(yī)院心臟中心主任張敏州教授圍繞心肌梗死的救治、降低心肌無(wú)復(fù)流發(fā)生率等主題進(jìn)行介紹。

??中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣東省中醫(yī)院心臟中心主任張敏州教授

??急性心肌梗死治療策略以早期再灌注治療為主

??張敏州介紹，當(dāng)下AMI，尤其是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，治療策略以早期再灌注治療為主。通過(guò)介入或溶栓治療，達(dá)到心肌再灌注的目的。目前國(guó)家胸痛中心開(kāi)展的早期再灌注治療可分為兩方面：一方面，以三甲醫(yī)院為主，開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)。其中，用球囊、支架植入的擴(kuò)張方法，是目前主要的治療措施。另一方面，在基層醫(yī)院，由于不具備介入技術(shù)條件，國(guó)家開(kāi)展了基層版的胸痛中心建設(shè)，同樣以早期再灌注為目標(biāo)，開(kāi)展藥物溶栓治療。若能掌握好溶栓時(shí)機(jī)，在發(fā)病后的三個(gè)小時(shí)內(nèi)開(kāi)展溶栓，也能取得與PCI同等的臨床療效。對(duì)于基層醫(yī)院，溶栓相對(duì)更加簡(jiǎn)單易行，所以更值得推廣。在基層開(kāi)展溶栓治療后，也為患者能盡早轉(zhuǎn)運(yùn)到上一級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)取了時(shí)間?！靶赝粗行牡慕ㄔO(shè)，體現(xiàn)了搶救病人時(shí)，時(shí)間就是生命的概念。”張敏州指出，目前國(guó)家在標(biāo)準(zhǔn)版和基層版胸痛中心建設(shè)方面均已經(jīng)取得了明顯成效，心肌梗死的發(fā)病率和死亡率也均有所下降。

??早期再灌注后心肌無(wú)復(fù)流影響患者預(yù)后

??張敏州表示，通過(guò)全國(guó)胸痛中心的建設(shè)，我國(guó)在心肌梗死救治方面取得了良好的成效，但AMI患者在早期再灌注治療冠脈開(kāi)通后仍然有30%-37%的患者會(huì)發(fā)生心肌無(wú)復(fù)流。心肌無(wú)復(fù)流是指再灌注治療后，冠脈堵塞的血管得以再通，血流流向遠(yuǎn)端，但冠脈造影仍表現(xiàn)為血流明顯減慢或喪失，在心肌微循環(huán)層面，沒(méi)有達(dá)到真正的血流灌注，導(dǎo)致微循環(huán)供應(yīng)區(qū)域心肌仍然會(huì)發(fā)生損傷，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。張敏州指出，再灌注治療的患者，若存在心肌無(wú)復(fù)流和慢血流，在早期階段即出現(xiàn)死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加。另外，長(zhǎng)期的無(wú)復(fù)流和慢血流造成心肌缺血損傷壞死，可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，即發(fā)生心室重構(gòu)，繼發(fā)心功能下降。隨著病程延長(zhǎng)，這部分患者可能出現(xiàn)室壁瘤、心衰等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?！芭R床常用的調(diào)脂藥物、抗凝抗血栓藥物，以及促進(jìn)微循環(huán)功能灌注的藥物對(duì)防治心肌無(wú)復(fù)流具有一定的作用?！睆埫糁荼硎?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治心肌無(wú)復(fù)流的一些治療方法也正在逐步深入研究當(dāng)中。

??張敏州介紹，中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)人的陰陽(yáng)平衡，從整體角度看待一個(gè)患者，還講究辨證論治，將整體和精準(zhǔn)相結(jié)合。由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院楊躍進(jìn)教授完成的“通心絡(luò)膠囊防治AMI介入治療后心肌無(wú)復(fù)流的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照的臨床研究”旨在評(píng)估AMI患者在急診介入手術(shù)前及術(shù)后服用通心絡(luò)膠囊對(duì)心肌無(wú)復(fù)流的防治效果。結(jié)果顯示，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊，顯著降低了心梗術(shù)后心肌無(wú)復(fù)流發(fā)生率，縮小心肌梗死面積。本項(xiàng)臨床研究在解決AMI無(wú)復(fù)流這一國(guó)際難題中取得重大進(jìn)展，相關(guān)內(nèi)容發(fā)表在國(guó)際期刊上。2018年，張敏州教授團(tuán)隊(duì)主持發(fā)布的國(guó)內(nèi)首部《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》指出，通心絡(luò)膠囊在防治PCI術(shù)后微循環(huán)障礙，尤其是在治療無(wú)復(fù)流方面，提供了一定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。2020年1月，以通心絡(luò)膠囊防治急性心肌梗死介入治療后心肌無(wú)復(fù)流循證醫(yī)學(xué)研究為主要內(nèi)容的“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說(shuō)構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”項(xiàng)目獲得了國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。

??“救心、治心、養(yǎng)心” 中西醫(yī)結(jié)合為患者健康服務(wù)

??據(jù)悉，張敏州教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性提出了心肌梗死患者“救心、治心、養(yǎng)心”中西醫(yī)結(jié)合并重的“三位一體”救治模式?！熬刃摹敝冈缙诘脑俟嘧⒅委?，使患者的生命得以延長(zhǎng)?！爸涡摹敝冈俟嘧⒅委熀螅ㄟ^(guò)中藥和西藥的聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)?！梆B(yǎng)心”指在救心和治心后，對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素、不良生活習(xí)慣等進(jìn)行干預(yù)，開(kāi)展心肌梗死的二級(jí)預(yù)防，從而延長(zhǎng)患者生存期限、提高患者生活質(zhì)量。

??“未來(lái)健康中國(guó)體系下，一定是養(yǎng)心在前，治心在中，救心在后，這是我們未來(lái)應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的一個(gè)目標(biāo)?！睆埫糁萏貏e強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)和西醫(yī)雖然在理論體系上面有所不同，但通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合，各取所長(zhǎng)，共同為患者健康服務(wù)。

??近年來(lái)，中醫(yī)藥在臨床研究方面的創(chuàng)新從未止步，無(wú)論在基礎(chǔ)研究還是臨床研究領(lǐng)域均取得了可喜的進(jìn)展。張敏州表示，計(jì)劃在不久的將來(lái)進(jìn)行《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》的更新，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，在全國(guó)進(jìn)行中醫(yī)藥臨床應(yīng)用的推廣，例如通心絡(luò)膠囊、芪藶強(qiáng)心膠囊和參松養(yǎng)心膠囊等具有代表性的通絡(luò)藥物，為更多患者的健康保駕護(hù)航。

關(guān)鍵詞： 急性心肌梗死 中西醫(yī)結(jié)合