21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛 上海報(bào)道 近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病人群呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的數(shù)據(jù)顯示，2021年我國(guó)20歲至79歲的糖尿病患者人數(shù)已增加至1.4億，預(yù)計(jì)到2030年，這一數(shù)字將達(dá)到1.64億。另?yè)?jù)我國(guó)衛(wèi)健委發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)成人2型糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到11.4%，飆升至世界第一位，達(dá)到1.14億人。

龐大的患病基數(shù)說(shuō)明糖尿病的危險(xiǎn)因素還沒(méi)有得到有效控制，這也使得糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)。其中，“糖尿病足”作為糖尿病最為多見(jiàn)的并發(fā)癥之一，越來(lái)越影響到我國(guó)糖尿病患者的健康現(xiàn)狀，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，患病率已經(jīng)達(dá)到糖尿病總患病人數(shù)的4%，超過(guò)450萬(wàn)人。糖尿病足致死致殘率高，治愈率低，沉重的疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響國(guó)人的身體健康和生活質(zhì)量。

(資料圖片僅供參考)

為了讓糖尿病足在人群中“應(yīng)知盡知”，人群中具備糖尿病足高危因素的“應(yīng)防盡防”，確診的糖尿病足患者“應(yīng)治盡治”，直擊糖尿病足防治工作中的各個(gè)痛點(diǎn)，2023 年，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任符偉國(guó)教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科常務(wù)副主任董智慧教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)積極開(kāi)展醫(yī)患科普宣講活動(dòng)，旨在基于“糖尿病足分級(jí)閉環(huán)防治體系”，提高疾病普及程度，加強(qiáng)疾病預(yù)防工作，優(yōu)化疾病分級(jí)診療。通過(guò)橫向的“多學(xué)科診療”和縱向的“閉環(huán)分級(jí)管理”兩條線，為糖尿病足確診、或高危患者提供專業(yè)、精準(zhǔn)、系統(tǒng)、個(gè)體、全方位的“一體化”疾病管理模式。

也是在此背景下，4 月 28 日，“糖尿病足分級(jí)閉環(huán)體系建設(shè)之金山朱涇醫(yī)患科普項(xiàng)目”成功舉辦。該項(xiàng)目以移動(dòng)教育培訓(xùn)巴士等創(chuàng)新手段，走進(jìn)金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)開(kāi)展醫(yī)患科普，旨在打造“糖尿病足分級(jí)閉環(huán)防治體系”建設(shè)的樣板，以實(shí)際舉措推動(dòng)我國(guó)糖尿病足診療工作不斷進(jìn)步。

圖：專家學(xué)者齊聚糖尿病足分級(jí)閉環(huán)體系建設(shè)之金山朱涇醫(yī)患科普活動(dòng)日

糖尿病足患者百萬(wàn)計(jì)，防治融合“保命、保肢、提質(zhì)”

對(duì)于糖尿病患者而言，糖尿病足已成為糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘致死的主要病因。根據(jù)《中國(guó)糖尿病足防治指南（2019版）》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)50歲以上糖尿病患者中，糖尿病足的1年新發(fā)率為8.1%，1年死亡率為14.4%，總截肢率為19.3%。我國(guó)糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到1.14億，由此初步保守推測(cè)，我國(guó)糖尿病足患者，數(shù)以百萬(wàn)計(jì)。

同時(shí)，糖尿病足也是糖尿病患者最常見(jiàn)的住院原因之一，治療糖尿病足并發(fā)癥的直接費(fèi)用甚至超過(guò)了許多常見(jiàn)病的治療費(fèi)用。糖尿病足往往發(fā)生于病程長(zhǎng)、病情長(zhǎng)期未得到控制的糖尿病患者中，治療困難，醫(yī)療花費(fèi)巨大，預(yù)后差。世界范圍內(nèi)，每20秒就有1位糖尿病患者被截肢。隨著人口老齡化加劇，糖尿病發(fā)病率劇增，我國(guó)將會(huì)出現(xiàn)更多的糖尿病足與下肢血管病變的患者。據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)平均每年糖尿病的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約3270億美元，與糖尿病足有關(guān)的支出多達(dá)三分之一，占用巨大的社會(huì)和醫(yī)療資源。

隨著我國(guó)人群糖尿病患病率的提高，糖尿病足患病率逐年上升。目前糖尿病足防治工作中也存在著診斷延遲、多科室協(xié)同治療難度大、隨訪和監(jiān)控困難、缺乏高危人群的篩查和宣教等薄弱環(huán)節(jié)。為此，2020年12月，國(guó)家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心中山糖尿病足多學(xué)科診療中心及金山運(yùn)行中心成立，連續(xù)三年對(duì)糖尿病足高危人群進(jìn)行社區(qū)篩查。而此次的“糖尿病足分級(jí)閉環(huán)體系建設(shè)之金山朱涇醫(yī)患科普項(xiàng)目”將對(duì)篩查出的高危人群，針對(duì)性的進(jìn)行科普教育。

圖：上海市金山區(qū)衛(wèi)健委副主任周永輝

上海市金山區(qū)衛(wèi)健委副主任周永輝表示：“我們相信，在今后的工作中，在我們的共同努力下，可以有效形成糖尿病足多學(xué)科分級(jí)閉環(huán)管理體系的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，在上海市、長(zhǎng)三角乃至全國(guó)推廣，擴(kuò)大項(xiàng)目受益面，達(dá)到改善糖尿病足患者預(yù)后、改善患者生活質(zhì)量、節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生支出的目的，推動(dòng)我國(guó)糖尿病足診療工作不斷進(jìn)步?！?/p>

《健康中國(guó)行動(dòng) 2023 年工作要點(diǎn)》指出，加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢性病患者健康管理，推進(jìn)醫(yī)防融合，提升服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)深入推進(jìn)實(shí)施全民健康生活方式行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)健康生活少生病的防治總體目標(biāo)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院及金山醫(yī)院團(tuán)隊(duì)，組織培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，深入基層，篩查糖尿病足高?；颊?，開(kāi)展糖尿病足早防早治，實(shí)施科學(xué)管理和隨訪，并積極開(kāi)展糖尿病足科普宣教工作，用實(shí)際行動(dòng)落實(shí)健康中國(guó)規(guī)劃并造福廣大患者。

復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院副院朱潔表示：“當(dāng)前，全社會(huì)對(duì)糖尿病、心血管疾病等慢性非傳染性疾病的關(guān)注正日益增加，如何更好地做好該類疾病的防治工作，成為了全國(guó)人民共同關(guān)注的話題。針對(duì)我國(guó)人民對(duì)糖尿病足認(rèn)知嚴(yán)重不足的問(wèn)題，《健康中國(guó)行動(dòng)》和《健康上海行動(dòng)》都將健康知識(shí)普及列為行動(dòng)首位，要求建立全社會(huì)參與的健康教育與促進(jìn)工作機(jī)制，深入開(kāi)展全民健康教育，倡導(dǎo)健康文化理念，推進(jìn)居民健康自我管理?！?/p>

圖：復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院副院長(zhǎng)朱潔

規(guī)范糖尿病足防治，加強(qiáng)分級(jí)閉環(huán)體系建設(shè)

糖尿病足具有潰瘍難愈率高、截肢率高的特點(diǎn)，同時(shí)具有心血管事件發(fā)病率和病死率高、足部感染率高等特點(diǎn)。糖尿病足高致殘、致死率的原因，除涉及醫(yī)療因素外，同時(shí)也涉及社會(huì)因素。目前其防治存在診斷延遲、難以協(xié)同治療、隨訪和監(jiān)控難、缺乏對(duì)糖尿病足高?；颊叩暮Y查和科普患教等痛點(diǎn)。

圖：社區(qū)居民參加糖尿病足分級(jí)閉環(huán)體系建設(shè)之金山朱涇醫(yī)患科普活動(dòng)

為了更好地做好糖尿病足的防治工作，復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院依托中山-金山糖尿病足多學(xué)科診療中心（MDT），組織培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，開(kāi)展糖尿病足早防早治以及科普宣教工作，旨在讓糖尿病足在人群中“應(yīng)知盡知”，糖尿病足高危人群“應(yīng)防盡防”，確診糖尿病足患者“應(yīng)治盡治”，提高人群對(duì)糖尿病足的認(rèn)知和保健意識(shí)，積極主動(dòng)地進(jìn)行防治，繼而促進(jìn)人民健康、社會(huì)和諧。

圖：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科常務(wù)副主任、國(guó)家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心-中山糖尿病足多學(xué)科診療中心副主任董智慧教授

在MDT模式的基礎(chǔ)上，近年來(lái)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院聯(lián)合全金山11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步建立起“糖尿病足多學(xué)科分級(jí)閉環(huán)管理體系”，有望為糖尿病足確診或高危人群提供專業(yè)、精準(zhǔn)、系統(tǒng)、個(gè)體、全方位的“一體化”疾病管理模式。該體系包括橫向的“多學(xué)科診療”和縱向的“閉環(huán)分級(jí)管理”兩條線。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科常務(wù)副主任、上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)糖尿病足工作組組長(zhǎng)董智慧教授介紹：“‘多學(xué)科診療’指的是將全科、內(nèi)分泌科、血管外科、足踝外科、整形外科、神經(jīng)科、影像科等多個(gè)學(xué)科集中起來(lái)，制定個(gè)體化治療方案?！]環(huán)分級(jí)管理’則是指建立糖尿病足患者分級(jí)診療體系，在社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行糖尿病足高危篩查、健康教育、慢病管理，具備進(jìn)一步治療需求的患者，根據(jù)病情從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)至區(qū)級(jí)醫(yī)療中心，或者再到省市級(jí)、國(guó)家級(jí)醫(yī)療中心逐級(jí)診療，待上級(jí)醫(yī)院診療完畢后，再繼續(xù)至下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療、創(chuàng)面護(hù)理以及衛(wèi)生教育?！?/p>

上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任楊旦紅介紹：“2022年，朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加到糖尿病足分級(jí)閉環(huán)體系建設(shè)，至今開(kāi)展了兩輪糖尿病足篩查工作，有效落實(shí)了糖尿病足分級(jí)閉環(huán)體系建設(shè)在朱涇地區(qū)的實(shí)踐。通過(guò)二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)間的上下轉(zhuǎn)診，落實(shí)糖尿病患者分級(jí)診療；推進(jìn)糖尿病管理關(guān)口前移，提升居民的健康感受度；實(shí)施分類管理，提升管理的針對(duì)性和精準(zhǔn)度；建設(shè)了慢病健康管理中心，提供日常性管理服務(wù)等一系列工作舉措，逐步建立起全方位全周期的糖尿病閉環(huán)健康管理服務(wù)體系?！?/p>

圖：上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任楊旦紅

破解糖尿病足防治問(wèn)題，關(guān)鍵在于基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給和基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升，這也是不少跨國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)一直精耕基層市場(chǎng)的發(fā)力點(diǎn)和著眼點(diǎn)。為助力打通基層醫(yī)生進(jìn)修、群眾就醫(yī)“最后一公里”，在此次活動(dòng)上，波士頓科學(xué)創(chuàng)新培訓(xùn)學(xué)院IAS充分利用移動(dòng)教育培訓(xùn)大巴車其移動(dòng)性強(qiáng)、空間靈活的優(yōu)勢(shì)，突破醫(yī)療培訓(xùn)對(duì)時(shí)間、空間的限制，通過(guò)互動(dòng)培訓(xùn)、患者義診、5G遠(yuǎn)程直播等方式，能夠通過(guò)見(jiàn)縫插針的實(shí)踐操作，顯著提升術(shù)者培訓(xùn)效率和質(zhì)量，把全球領(lǐng)先的臨床技能和護(hù)理方式下沉到基層，促進(jìn)分級(jí)規(guī)范診療的實(shí)現(xiàn)，惠及更多醫(yī)護(hù)人員、服務(wù)更多病患。

圖：復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院血管與創(chuàng)面中心鞠帥醫(yī)生講解和演示下肢動(dòng)脈腔內(nèi)治療

圖：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主治醫(yī)師方圓在社區(qū)科普和義診

在此次“糖尿病足分級(jí)閉環(huán)體系建設(shè)之金山朱涇醫(yī)患科普項(xiàng)目”上，專家還進(jìn)行了下肢動(dòng)脈腔內(nèi)手術(shù)治療模擬器講解及操作演示并開(kāi)展了社區(qū)醫(yī)患教育和義診。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主治醫(yī)師方圓在進(jìn)行醫(yī)患教育時(shí)強(qiáng)調(diào)：“患者本人或者家屬要重視并加強(qiáng)對(duì)疾病早期信號(hào)的關(guān)注，老年糖尿病患者在出現(xiàn)腿腳不利索、走路腿疼、走兩步就要休息等癥狀時(shí)要及時(shí)前往醫(yī)院就診，只有這樣才能在最大程度上避免因治療延誤錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，而發(fā)生不良后果?！?/p>

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