21世紀經濟報道記者季媛媛 上海報道 腫瘤是指機體在各種致瘤因子的作用下，局部組織細胞增生所形成的新生物。依據該新生物的細胞特性和對機體的危害性程度，腫瘤又可以被劃分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類，其中惡性腫瘤又被稱為癌癥，其生長迅速，對周圍組織具有侵襲性，是導致人類死亡的主要原因之一。2021年，全球癌癥總發(fā)病人數達約2,000萬人，中國癌癥發(fā)病人數達約480萬，約占全球發(fā)病人數的24.1%。

從癌癥負擔來看，隨著中國人口老齡化、社會生活環(huán)境和生活方式的變化，癌癥已逐漸成為中國居民死亡的重要原因。如此也使得，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高癌癥早診率和5年生存率，成為腫瘤防治工作的重要目標和努力方向。那么，如何實現這一目標？

篩查和早診早治是癌癥防控的有效途徑之一。篩查是在人群中，運用快速、簡便的檢驗、檢查或其他方法，針對常見腫瘤進行身體檢查，通過檢查讓受檢者知曉自身患癌風險，發(fā)現早期癌癥或癌前病變，從而對癌癥進行早期發(fā)現、早期診斷和早期治療。

(資料圖片僅供參考)

有臨床專家對21世紀經濟報道表示，我國整體癌癥發(fā)病率持續(xù)上升，癌癥實際負擔沉重。在發(fā)達國家發(fā)病率最高的癌癥是乳腺癌，中國則是肺癌；死亡率方面，肺癌也仍居高惡性腫瘤首位。因此需要推進肺癌早篩，促進腫瘤防治關口前移，推動將肺癌等疾病逐漸轉變?yōu)閷Ω嗷颊摺翱煞揽芍巍钡穆圆?，減少因疾病進展造成的患者負擔。

“我國目前癌癥總負荷仍然較重，肺癌死亡率仍然是惡性腫瘤首位，早期和晚期肺癌預后差異較大。通常，肺癌的分期和預后關系較大，IA期肺癌預后5年總生存率73%，VI期5年總生存率只有13%，這也意味著，積極預防和早期發(fā)現、診斷、治療是關鍵?！鄙鲜雠R床專家說。

腫瘤篩查需求旺盛

根據國家癌癥中心數據，2021年中國肺癌發(fā)病人群約97.8萬人，是中國第一大癌癥，早期常無明顯特征，超60%的患者在臨床檢出時已經是晚期，肺癌防控刻不容緩。肺癌是全球及中國癌癥的主要構成，其發(fā)病人數位列全球癌癥發(fā)病人群第二位、中國癌癥人群第一位，2021年，全球肺癌發(fā)病人數達到226.9萬，中國肺癌發(fā)病人數達到97.8萬，分別占同年全球及中國總癌癥新發(fā)病例的11.5%和20.6%。

在這其中，中國肺癌新發(fā)病人占全球肺癌新發(fā)病人的比例達由2016年的42.5%，上升至2021年的43.1%，并呈現繼續(xù)上升的趨勢，預計至2030年，中國肺癌新發(fā)病例占全球的比例將達到44.5%。

如果能實現癌癥的早期發(fā)現則有望改善這一趨勢。有臨床研究顯示，如果能在發(fā)展早期發(fā)現惡性腫瘤，其五年生存率能夠達到90%，相比晚期惡性腫瘤較低的五年生存率提升巨大。并且在腫瘤的發(fā)展過程中，從正常細胞到出現癌變乃至發(fā)展為晚期癌通常會經過幾年、乃至十幾年的較長時間，有足夠的腫瘤早期檢測“窗口期”。腫瘤早篩早診可以幫助定位能從治療中獲益的患者，提前獲知腫瘤的發(fā)生和發(fā)展過程，以此來降低癌癥死亡率和將來得某種疾病的風險。

根據中國國家癌癥登記中心聯合中國醫(yī)學科學院與北京協和醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院發(fā)表在《Lancet Public Health》的研究結果，中國肺癌確診分期I期占比17%，II期占比15%，III期占比24%，IV期占比44%。中晚期（III\IV）占比高達約70%，顯示出加強肺癌防治，提高早診比例的必要性。

然而，在中國，癌癥基本概念和腫瘤早期檢測知識的普及程度也不足。根據柳葉刀發(fā)布的一項涵蓋23個醫(yī)院的多中心研究，在中國，確診時分期為I期癌癥的人群占整體癌癥確診人群的19.9%，而在美國此數據為35.5%，我國腫瘤早期檢測率較發(fā)達國家有一定差距。

在第87屆中國國際醫(yī)療器械（春季）博覽會期間，西門子醫(yī)療大中華區(qū)副總裁、影像診斷系統負責人黃毅對21世紀經濟報道表示，我國肺癌發(fā)病率高、確診的肺癌患者總體5年生存率（病人發(fā)病、干預后五年的生存情況）僅為19.7%，遠遠落后于世界平均水平。同時，中國患者在某種程度上會因癌癥的長期診療而背負很大的經濟負擔。

“面對一系列的挑戰(zhàn)，西門子醫(yī)療在肺癌診療方案進行了全方位的投入，在過去兩年中與瓦里安進行了業(yè)務的整合。在腫瘤領域，西門子醫(yī)療可以做到對體內、體外診斷，前期的微創(chuàng)治療（微創(chuàng)介入），深度的放療（瓦里安精準放療）進行全方位的整合，從診斷到治療實現閉環(huán)的企業(yè)?！秉S毅說，今年4月，西門子醫(yī)療正式加入了肺癌政策網絡（Lung Cancer Policy Network），公司將與聯盟中的其他伙伴一起致力于將肺癌列入全球政治議程，提高利益相關方認知，最終通過低劑量CT篩查降低肺癌死亡率。

根據最新發(fā)布的《早期肺癌診斷專家共識（2023年版）》，推薦年齡40歲至80歲的人群中開展肺癌篩查，對于具有肺癌危險因素的更年輕個體，根據臨床實際情況和個體意愿確定是否行肺癌篩查。推薦采取的影像學檢查手段為胸部低劑量CT（LDCT）。另據《健康中國行動（2019-2030年）癌癥防治行動》，到2022年，重點癌種的早診率需達到55%及以上，且基本實現癌癥高危人群定期參加防癌體檢。

基于此，CIC灼識咨詢測算，2021年中國肺癌早診可及人群達780萬人，相較2015年的520萬人復合增速約7.1%。隨著中國人口結構的日益老齡化，預計未來十年中國肺癌早診可及人群規(guī)模將以10.8%的復合增速進一步于2025年、2030年分別增長至1,130萬人、1,960萬人。

如何破解肺癌篩查難？

為了體現肺癌的早診早治，健康中國行動下也設立了癌癥防治行動目標，到2022年和2030年，總體癌癥五年生存率分別不低于43.3%和46.6%，癌癥防治核心知識知曉率分別不低于70%和 80%；高發(fā)地區(qū)重點癌種早診率達到55% 及以上并持續(xù)提高。

但肺癌早篩惠民工程在基層執(zhí)行的過程中，還存在大量未被滿足的需求。在一家醫(yī)療技術企業(yè)工作的劉韜（化名）告訴21世紀經濟報道記者，曾經，他們的篩查項目進入福建寧德市古田縣后，雖然從1000多個人中篩出來了幾十多例高危肺結節(jié)患者，但最后真正來復查的人，一只手都能數得過來?！搬t(yī)生堅持打了很久的電話，這些人也不愿意過來復查確診?！?/p>

剛開始在河南新野進行篩查時，劉韜發(fā)現，盡管團隊賣力吆喝，但很多人不愿意來參加免費的篩查。“每次都需要醫(yī)院、政府、媒體三番兩次的宣傳呼吁，發(fā)傳單，才會陸陸續(xù)續(xù)有人來?！眲㈨w說，就算有時候哪怕是專家親口做宣傳，也很難成功。

此外，CIC灼識咨詢發(fā)布的《中國肺癌早篩早診行業(yè)藍皮書》分析指出，中國有經驗的放射科醫(yī)師較少，人力資源也無法滿足肺結節(jié)識別CT讀片及臨床評估需求。一方面，根據美國勞動統計局數據，2021年5月，美國放射科醫(yī)師數量達29,530人，每百萬人擁有約130個放射科醫(yī)師；而根據中國醫(yī)療機構使用中的放射醫(yī)療資源調查顯示，中國2015年放射科醫(yī)師總數量為158,072人，每百萬人僅擁有59.2個放射科醫(yī)師，放射科醫(yī)師服務能力比美國要少~50%，顯示出中國放射科醫(yī)師的總量短缺。

另一方面，醫(yī)師經驗不足也成為一大痛點。根據中國2015年進行的放射醫(yī)療資源調查，在所有放射科醫(yī)師中，副主任、 主任級別的醫(yī)師僅占25%，其他均為臨床影像診療經驗不足的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師；從從業(yè)年限來看，從業(yè)20年以上的醫(yī)師僅占~30%，而有約一半的放射科醫(yī)師從業(yè)僅10年以下，缺乏經驗的醫(yī)師經常會出現延誤診斷或過度治療的情況發(fā)展。

對此，黃毅指出，一方面，提升基層醫(yī)師培訓需要利用數字化的理念和技術。為此，西門子醫(yī)療開發(fā)了5G虛擬座艙，基于本土需求實現創(chuàng)新，在國內市場利用數字化技術的特點做到對設備的遠程操控。另外，圖像也需要遠程診斷，比如在CT、磁共振方面可以把圖像通過5G遠程傳送到有條件或者更有經驗的醫(yī)生，迅速解讀，初步得到病情診斷。

另一方面，加強產學研醫(yī)的多方合作是一大方向。企業(yè)可以通過與放射學會、醫(yī)師協會的合作，制作基層培養(yǎng)課程，定期開辦走基層課程培訓班，便于基層醫(yī)生學習解讀，提高診斷水平。另外，加強與全球各個地區(qū)政府的合作也很有必要，如此可以推動臨床醫(yī)生肺癌早期篩查的臨床水準。

“基層問題實際上是‘人財物’的問題。物，即產品的問題，產品本身的智能化是解決問題的重點。為此，我們在核磁上實現一鍵式操作，這意味著基層即便沒有能力去操作核磁，也可以通過機器本身的智能化解決問題。所以，產品本身的創(chuàng)新就能解決一部分基層人力問題。在人方面，針對人才培養(yǎng)培訓的問題，我們有5G遠程指導與西影力平臺上各種針對基層的課程。在財方面，西門子醫(yī)療有專門針對基層的財務解決方案?！秉S毅補充道，在新技術方面，人工智能會大大減少基層醫(yī)生對于機器操作的難度，以及對于解讀報告的依賴程度，這也是西門子醫(yī)療下一步的努力方向。

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