21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者季媛媛 上海報道慢阻肺病是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，在中國的患病率和病死率始終均居高不下，造成的疾病負(fù)擔(dān)仍然十分凸顯。2018年發(fā)布的《中國成人肺部健康研究》顯示，我國患病人數(shù)接近1億人，并仍呈上升趨勢，且根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究2017年數(shù)據(jù)，我國慢阻肺病死亡人數(shù)居全球首位，年死亡近100萬人，僅次于心腦血管病和癌癥。

另據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國65%的慢阻肺患者曾發(fā)生過急性加重，急性加重高危人群約50%，平均每年急性加重3 次，每次加重都將對肺功能造成不可逆損傷，對患者的生存質(zhì)量和生命造成極大威脅，給患者及其家人帶來沉重的身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。去年更新的《慢性阻塞性肺疾病全球倡議2023年版（GOLD 2023）》新增了降低慢阻肺死亡率的治療干預(yù)措施，明確指出三聯(lián)吸入療法可以降低慢阻肺死亡率。

(資料圖)

慢阻肺所致的疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，是與糖尿病、高血壓等量齊觀的重大慢性疾病。與慢阻肺高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高疾病負(fù)擔(dān)極不相稱的是低知曉率、低肺功能檢查率、低規(guī)范治療率，我國慢阻肺的防治形勢非常嚴(yán)峻。社會認(rèn)知過于“陌生”和“冷漠”,僅有不足3%的慢阻肺患者知道自己患有慢阻肺，而慢阻肺疾病的公眾知曉率不足10%, 成為“四大慢病”防控的突出短板。

慢阻肺診療存在診斷不規(guī)范，錯失早期干預(yù)時機(jī)的問題。流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，超過90%的慢阻肺患者為輕癥，但肺功能已出現(xiàn)受損，是藥物干預(yù)治療的關(guān)鍵時期。但很遺憾，我國僅有10%左右的患者被正確診斷，而且大部分患者在初診時已屬于重度甚至極重度慢阻肺，疾病危害、診療難度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都大大增加。而我國慢性呼吸病患者接受吸入藥物治療的情況遠(yuǎn)低于理想狀態(tài)。二級以下的基層醫(yī)院尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常存在吸入藥物配備不足的情況，基層醫(yī)生對規(guī)范吸入治療的認(rèn)知也較低。

眼下，慢阻肺的防控工作陷入困境，如何打破這一現(xiàn)狀成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)話題。

慢阻肺急需規(guī)范化診治

慢阻肺是一種高發(fā)于老年群體的常見慢性氣道疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰，活動后的氣短和呼吸困難等癥狀，在我國呈發(fā)病高態(tài)勢且長期處于高位運(yùn)行。近年來，慢阻肺防治與診療已在各界努力下取得突破性進(jìn)展，但因疾病診療能力不足、疾病管理不規(guī)范等痛點(diǎn)仍在，慢阻肺防治形勢趨于嚴(yán)峻。

中日友好醫(yī)院呼吸中心副主任、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任楊汀對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道表示，我國慢阻肺總患病人數(shù)約1億人，但是卻有64%的公眾對慢阻肺“完全不知道”，僅有不足3%的慢阻肺病患者知道自己患病。慢阻肺早期癥狀比較隱匿，多數(shù)情況下只有肺功能下降到一定程度、出現(xiàn)呼吸道癥狀時患者才會有所察覺，就診時肺功能已減退30%-50%，錯過最佳治療時機(jī)。

不過，慢阻肺雖然不可治愈但是可干預(yù)性很強(qiáng)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)能夠有效延緩疾病進(jìn)展、降低疾病負(fù)擔(dān)。 隨著呼吸學(xué)科不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)界已從主要關(guān)注診療、防治向全面關(guān)注“健康促進(jìn)、預(yù)防、診斷、控制、治療、康復(fù)”六位一體轉(zhuǎn)變。吸煙被公認(rèn)為是慢阻肺的主要危險因素，戒煙能夠減少危險因素的暴露，從而從根本上減輕肺功能損傷、預(yù)防進(jìn)展為慢阻肺。

目前，肺功能檢查也是慢阻肺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。從事教師、礦石工人、化工工人、廚師等長期暴露在空氣污染物的職業(yè)人群應(yīng)通過問卷篩查和肺功能檢查，定期隨訪，從而及時發(fā)現(xiàn)肺部病變、減少慢阻肺疾病的發(fā)生發(fā)展。根據(jù)流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，來自社區(qū)的人群有60%的輕中度的患者是沒有明顯的癥狀的（超過三分之二沒有自覺癥狀 ），這部分病人其實(shí)并沒查到慢阻肺，就是更需要加強(qiáng)早期篩查，盡快診斷和干預(yù)。

“慢阻肺的高危人群主要包括吸煙或長期接觸‘二手煙’污染的人群、室內(nèi)外空氣污染接觸比較多的人群、嬰幼兒時期反復(fù)的下呼吸道感染的人群；長期從事接觸粉塵、有毒有害化學(xué)氣體、重金屬顆粒等工作的人群。”楊汀介紹，慢阻肺早期的時候往往沒有癥狀，或者有點(diǎn)輕微的咳嗽。但是，隨著疾病的進(jìn)展，肺功能的下降患者的癥狀會逐漸明顯，主要表現(xiàn)的是咳嗽咳痰，活動后的氣短和呼吸困難。當(dāng)上述高危人群當(dāng)出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣喘胸悶等癥狀時，尤其需要引起高度重視。

全面提升慢阻肺病的公眾認(rèn)知和診療水平已刻不容緩。當(dāng)前，我國慢阻肺病防控形勢嚴(yán)峻，疾病危害、診療難度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都大大增加，這與社會認(rèn)知不足，診療不規(guī)范有著直接關(guān)系，亟須社會各界提高對慢阻肺防控的重視，盡早采取綜合性防控策略以降低慢阻肺對人群健康的影響。因此，提高社會認(rèn)知，建立更為全面、科學(xué)、規(guī)范的慢阻肺病防控體系是當(dāng)務(wù)之急。

加強(qiáng)慢阻肺疾病基層防控

慢阻肺是嚴(yán)重影響中國國民健康的公共問題之一，也是近年來備受國家關(guān)注的疾病領(lǐng)域。早在2019年，《健康中國行動（2019—2030年）》就已將慢性呼吸疾病行動計劃列為重大行動之一，并提出“研究將慢阻肺病患者健康管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目”。而近年，包括國家呼吸臨床研究中心主任、中國工程院院士王辰，四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民等都提交過慢阻肺病防控相關(guān)建議，積極推動慢阻肺病進(jìn)入國家基本公衛(wèi)服務(wù)體系。

楊汀介紹，基層是治療慢阻肺的主戰(zhàn)場，這與高血壓、糖尿病需要在基層進(jìn)行長期的管理治療一樣，慢阻肺也是適合分級診療特點(diǎn)的疾病。實(shí)際上，在基層可以做高危人群的篩查，如40歲長期吸煙的高?；鶎踊颊咄ㄟ^問卷篩查初步評估，如果問卷有問題，再做肺功能檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。同時，需要對基層患者進(jìn)行長期的隨訪管理，呼吸?？漆t(yī)生需要對慢阻肺制定管理方案，在基層通過咨詢用藥情況、吸入裝置、其他癥狀的出現(xiàn)，做到長期隨訪管理。

“基層還可以預(yù)防，對患者吸煙以及戒煙的干預(yù)和指導(dǎo)，對于有呼吸道感染的患者，要告訴他們采用疫苗接種。同時，可以為患者提供干預(yù)措施，給患者普及一些簡易的呼吸操，或者康復(fù)方法，幫助他們進(jìn)行康復(fù)的監(jiān)督和評估?！睏钔≌f，臨床醫(yī)生需要給慢阻肺患者構(gòu)建從疾病的促進(jìn)到預(yù)防、診斷、控制、治療和康復(fù)的全程的照顧，讓患者在基層能夠得到很好的照護(hù)，減少疾病加重，也減少到大醫(yī)院就診。

長期科學(xué)用藥、規(guī)范治療是對抗慢阻肺的最佳手段，早期和穩(wěn)定期的綜合干預(yù)可以減輕患者慢阻肺癥狀、減低急性加重的頻率和嚴(yán)重程度并改善患者健康狀況和運(yùn)動耐力 。作為不可治愈的慢性疾病，慢阻肺的長期規(guī)范管理需在院內(nèi)院外兩個場景同步實(shí)現(xiàn)，醫(yī)生和患者兩個主體協(xié)同配合完成。為打通院內(nèi)院外閉環(huán)、助力慢阻肺患者居家良好疾病管理，基于數(shù)十載呼吸領(lǐng)域創(chuàng)新傳承和本土項目經(jīng)驗，據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道了解，GSK也開發(fā)了慢阻肺管理工具，可以通過物聯(lián)網(wǎng)慢阻肺用藥記錄儀和居民健康大數(shù)據(jù)平臺實(shí)時掌握慢阻肺患者院外管理情況，動態(tài)監(jiān)測患者藥物治療依從性，按時提醒患者定量用藥，進(jìn)一步提高患者健康水平并改善生活質(zhì)量。

楊汀表示，慢阻肺患者即使確診，也常因不規(guī)范用藥、無法堅持長期管理導(dǎo)致疾病進(jìn)展迅速，發(fā)生病情急性加重，甚至失去生命。除了隨訪期間與患者的溝通以外，慢阻肺管理工具將幫助醫(yī)生實(shí)時監(jiān)測患者健康水平與用藥規(guī)范情況，通過數(shù)字化工具實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)患互動，培養(yǎng)患者培養(yǎng)每日用藥習(xí)慣、建立起長期規(guī)范治療的理念，即便無法面對面也能便捷地管理疾病進(jìn)程。

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