21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者 季媛媛 上海報道隨著全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作全面鋪開，醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)、供應(yīng)、銷售、使用、報銷等重點(diǎn)環(huán)節(jié)和“關(guān)鍵少數(shù)”成為此次集中整治的“風(fēng)暴眼”。

特別是醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)因“帶金銷售”、利益輸送等問題而廣受詬病。醫(yī)藥反腐工作啟動后，國內(nèi)各地醫(yī)院都積極開展自查自糾行動，要求醫(yī)務(wù)人員對于學(xué)術(shù)會議、專家講座、患者教育等產(chǎn)生的費(fèi)用要“合規(guī)透明”，杜絕參與一切“為企業(yè)背書”、“為產(chǎn)品站臺”、“為營銷服務(wù)”的相關(guān)活動。

(資料圖)

受此影響，8月初國內(nèi)有不少醫(yī)學(xué)類學(xué)術(shù)會議或論壇被迫延期或暫停。8月15日，國家衛(wèi)健委在公開發(fā)布的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作有關(guān)問答中表示，“我們注意到媒體反映一些學(xué)術(shù)會議在醫(yī)藥領(lǐng)域反腐的形勢下，宣布暫停、延期，但同時我們也了解到一些學(xué)術(shù)會議正常進(jìn)行、未受影響。醫(yī)藥行業(yè)的學(xué)術(shù)會議是學(xué)術(shù)交流、經(jīng)驗(yàn)分享、促進(jìn)醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新發(fā)展的重要平臺，按照國家有關(guān)規(guī)定，規(guī)范開展的學(xué)術(shù)會議和正常醫(yī)學(xué)活動是要大力支持、積極鼓勵的。需要整治的是那些無中生有、編造虛假學(xué)術(shù)會議的名頭，進(jìn)行違法違規(guī)利益輸送，或者違規(guī)將學(xué)術(shù)會議贊助費(fèi)私分的不法行為。”

隨著國家層面明確表態(tài)支持規(guī)范的學(xué)術(shù)會議開展，目前各種醫(yī)學(xué)類會議或活動的熱度又重新升溫。據(jù)公開信息披露，近日，中華醫(yī)學(xué)會、中國藥學(xué)會等行業(yè)權(quán)威機(jī)構(gòu)主辦的學(xué)術(shù)會議公布了最新時間。例如，由中國藥學(xué)會、江蘇省科學(xué)技術(shù)協(xié)會主辦，中國藥科大學(xué)、江蘇省藥學(xué)會承辦的2023年中國藥學(xué)大會，將于2023年9月8～10日在南京召開；由中華醫(yī)學(xué)會和中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會主辦，重慶市醫(yī)學(xué)會、重慶市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會承辦的中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會-2023(第二十四次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議)定于2023年9月13～17日在重慶市召開；中華醫(yī)學(xué)會第二十三次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會議定于2023年9月7～10日在上海市召開。

對此，也有不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，目前醫(yī)藥圈緊張情緒有所緩解。對此，有券商醫(yī)藥行業(yè)分析師對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道表示，上個月不少臨床專家對于哪些學(xué)術(shù)活動可以參加，哪些不能參加尚不明確，大多數(shù)專家的心態(tài)都是小心謹(jǐn)慎，以免出現(xiàn)不必要的麻煩。醫(yī)藥企業(yè)也因擔(dān)憂“學(xué)術(shù)探討”涉嫌違規(guī)違法，不敢輕易邀請專家參與，這也使得不少原本已定的會議無奈被暫停或延期甚至取消，這一現(xiàn)象需要被打破。畢竟，高質(zhì)量的學(xué)術(shù)會議是推動行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。

“醫(yī)生對于疾病診治新知識、新技術(shù)的更新是離不開正常學(xué)術(shù)活動交流的。學(xué)術(shù)會議是醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行新產(chǎn)品、新技術(shù)推廣的重要手段。醫(yī)藥反腐有助于行業(yè)回歸到良性發(fā)展的軌道，有助于醫(yī)藥企業(yè)規(guī)范推廣，促使行業(yè)進(jìn)步。不過在此過程中也需要嚴(yán)控學(xué)術(shù)會議的中間環(huán)節(jié)，杜絕不合規(guī)的現(xiàn)象出現(xiàn)。”上述分析師說。

規(guī)范開展學(xué)術(shù)會議

對于醫(yī)療學(xué)術(shù)會議的規(guī)范化問題，此前國家衛(wèi)生健康委明確表示，需要整治的是那些無中生有、編造虛假學(xué)術(shù)會議的名頭，進(jìn)行違法違規(guī)利益輸送，或者違規(guī)將學(xué)術(shù)會議贊助費(fèi)私分的不法行為。

在談及學(xué)術(shù)會議可能會產(chǎn)生的違規(guī)問題時，北京大健康法商團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人鄧勇教授對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道表示，藥企通過學(xué)術(shù)會議對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“學(xué)術(shù)營銷”的方式大致分為支付會議期間旅游費(fèi)用和以贊助為名義直接支付財(cái)物兩種，它所帶來的危害主要包括兩方面：一方面，加重企業(yè)經(jīng)營成本，導(dǎo)致研發(fā)成本壓縮；另一方面，提高藥品價格成本，導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)加重。

學(xué)術(shù)營銷費(fèi)用一直是藥企重要開支項(xiàng)目。據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2018-2023年中國醫(yī)藥行業(yè)市場前瞻與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報告》顯示，2015至2017年僅有12家企業(yè)連續(xù)三年研發(fā)支出占營業(yè)收入比例超過10%；2018年被調(diào)查的77家藥企，總銷售費(fèi)用高達(dá)2400億元，其中大多為會議費(fèi)、業(yè)務(wù)宣傳費(fèi)、學(xué)術(shù)推廣費(fèi)等。

而從最近“終止”IPO進(jìn)程的漢王藥業(yè)招股書中也可見一斑。招股書披露，漢王藥業(yè)市場開發(fā)費(fèi)用的主要構(gòu)成是推廣會議費(fèi)，2020年至2022年占比均在8成左右，推廣會議費(fèi)根據(jù)會議規(guī)模將推廣會議分為區(qū)域推廣會和科室會。

招股書中明確，從平均參與人次和平均花費(fèi)看，其區(qū)域推廣會場均人次在36至43人/場，場均費(fèi)用為7.67~9.49萬元/場，科室會場均人次在13至14人/場，場均費(fèi)用在0.93~1.22萬元/場。同行業(yè)公司區(qū)域會議場均人次在37至99人/場，場均費(fèi)用在4.61~24.92萬元/場，科室會場均人次在13至34人/場，場均費(fèi)用在0.67~6.68萬元/場。

對此，鄧勇進(jìn)一步指出，高昂的銷售費(fèi)用被計(jì)算為藥品成本，推動藥品價格上漲；而被列入醫(yī)保的藥品，其上漲的費(fèi)用絕大部分由國家負(fù)擔(dān)，國家財(cái)政壓力因此增加；最終，這種壓力又被轉(zhuǎn)嫁到患者身上，以致“自付費(fèi)用是患者不堅(jiān)持服藥的一個關(guān)鍵驅(qū)動因素，并與不良的健康結(jié)果和更高的醫(yī)療成本有關(guān)” ，高藥價會使得無法承擔(dān)的患者選擇更換處方或者拒絕服藥。

但這也并非意味著需要推翻所有學(xué)術(shù)會議，相反，而是需要加強(qiáng)醫(yī)療學(xué)術(shù)會議的規(guī)范化，需要大力支持、積極鼓勵規(guī)范開展的學(xué)術(shù)會議和正常醫(yī)學(xué)活動?！案鶕?jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)生有從事相關(guān)學(xué)術(shù)活動、接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的權(quán)利，而政府和醫(yī)院有為醫(yī)生提供培訓(xùn)機(jī)會的責(zé)任?！编囉轮赋觥?/p>

如何做好合規(guī)監(jiān)管？

醫(yī)療領(lǐng)域不正之風(fēng)一直得不到根本扭轉(zhuǎn)的主要原因在于醫(yī)療領(lǐng)域法紀(jì)松弛，這也要求國家層面在重拳出擊、雷霆反腐的同時要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部紀(jì)檢監(jiān)察系統(tǒng)建設(shè)，建立專門的法務(wù)部，聯(lián)合醫(yī)保部門加強(qiáng)對醫(yī)藥購銷合同的合規(guī)審查，倫理委員會要對醫(yī)療行為進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的倫理審查，及時處理不當(dāng)管理行為、醫(yī)療行為。

在此方面，鄧勇建議，一方面，需要發(fā)揮法律法規(guī)的規(guī)范引導(dǎo)作用。正確認(rèn)定受賄行為，對涉事人員適用資格刑，制定具有針對性的專門法律。例如，應(yīng)制定一部完整詳細(xì)的《反商業(yè)賄賂法》，以有力依法維護(hù)市場經(jīng)濟(jì)正常秩序，對行賄受賄雙方，都進(jìn)行有力的威懾和懲治；并針對中外藥企加大刑事處罰力度，提高其違法成本，倒逼藥企加強(qiáng)自身管理。

另一方面，通過科學(xué)監(jiān)督管理加強(qiáng)制度建設(shè)。建立舉報人制度，提高財(cái)政對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金保障，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)基金會的監(jiān)管，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會在維護(hù)正常秩序方面的作用，建立專門的管理機(jī)構(gòu)。例如，隨著國家的不斷重視以及社會捐款的增加，引入行業(yè)協(xié)會監(jiān)督將成為有效的管理方式。企業(yè)通過主動邀請行業(yè)協(xié)會監(jiān)督會議過程，對會議進(jìn)行審核，避免為贊助而過多召開會議，和以開會為由進(jìn)行旅游等娛樂活動，減少醫(yī)院與藥企的直接經(jīng)濟(jì)往來。行業(yè)協(xié)會監(jiān)督作為一種業(yè)內(nèi)監(jiān)督，可以有效防止企業(yè)失信，通過業(yè)內(nèi)制裁來推動企業(yè)和醫(yī)院自覺去維護(hù)自身信譽(yù)。

此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)注重自我審查并加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督。加強(qiáng)對從業(yè)人員的監(jiān)管，加強(qiáng)從業(yè)醫(yī)生的思想建設(shè)，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)強(qiáng)化自我管理以規(guī)避風(fēng)險。例如，藥企可以借鑒英國《反賄賂法案實(shí)施指引》，建立一個內(nèi)部反賄賂制度，定期對企業(yè)所面臨的潛在賄賂風(fēng)險進(jìn)行評估和公布，并通過加強(qiáng)對員工的培訓(xùn)和管理，明確告知員工行賄的后果和法律風(fēng)險，約束員工行為。對于擅自行賄的員工，企業(yè)在設(shè)有反賄賂管理制度的情況下，較易區(qū)分責(zé)任，避免公司不必要的法律風(fēng)險，有效保證企業(yè)自身的正常運(yùn)作。

當(dāng)前醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入攻堅(jiān)階段，在醫(yī)療這個與百姓生命健康安全密切相關(guān)的行業(yè)大力反腐，對于捍衛(wèi)人民生命健康，保障行業(yè)風(fēng)清氣正，助力行業(yè)長久良性發(fā)展都具有重要意義。

安永大中華區(qū)生命科學(xué)與醫(yī)療健康行業(yè)聯(lián)席主管合伙人吳曉穎日前在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者采訪時表示，醫(yī)藥反腐整治與學(xué)術(shù)會議的開展是不沖突的，相反，醫(yī)藥反腐可以更好地促進(jìn)學(xué)術(shù)會議的規(guī)范開展。不過，也需要加強(qiáng)對學(xué)術(shù)會議的規(guī)范化，建議規(guī)范的召開學(xué)術(shù)會議需注重以下幾個方面：一是，企業(yè)與醫(yī)生的互動行為，包括講課醫(yī)生的選擇，勞務(wù)費(fèi)的支付等；二是企業(yè)自身對會議種類全面監(jiān)督，包括監(jiān)督第三方贊助項(xiàng)目，通過設(shè)置關(guān)鍵風(fēng)險指標(biāo)，盡可能地將管理控制前置；三是，加強(qiáng)全流程的監(jiān)督機(jī)制，包括學(xué)/協(xié)會準(zhǔn)入、贊助費(fèi)用的公允價值評估、講者利益沖突調(diào)查等全流程管理。

吳曉穎強(qiáng)調(diào)，目前，各大藥企（外資/國內(nèi)）對于這次反腐整治的態(tài)度是積極的。學(xué)術(shù)會議的延期或者減少只是暫時的，也是各大醫(yī)藥企業(yè)對已開展會議的階段性回顧復(fù)盤。對于已經(jīng)建立合規(guī)體系的醫(yī)藥企業(yè)，持續(xù)進(jìn)行定期復(fù)盤，實(shí)時調(diào)整，以確保合規(guī)體系的“可適性”，能切實(shí)為企業(yè)的管理賦能。

“對于正在建立合規(guī)體系的企業(yè)或者剛剛起步的醫(yī)藥企業(yè)，可以借著這次整治的‘東風(fēng)’，徹底排查企業(yè)的風(fēng)險，借鑒其他企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，快速構(gòu)建合規(guī)雛形，引導(dǎo)企業(yè)的正向管理和發(fā)展?！眳菚苑f說。

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